哪些疾病可以用螺内酯？怎样服用好？听听药师怎么说

螺内酯属于低效利尿药，也叫保钾利尿药，具有与醛固酮相似的结构，可特异性与醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的多种生理效应，促进水钠排泄，防止钾离子丢失，发挥利尿作用，由于只作用于肾小管的远曲小管和集合管，对其他各段无作用，因此，螺内酯的利尿作用较弱，很少单独使用，一般需要与氢氯噻嗪、呋塞米等中、高效利尿剂联合使用，既可增强利尿效果，又可预防低钾血症，在临床上主要用于治疗肾性水肿、肝硬化水肿、充血性水肿以及特发性水肿等水肿性疾病，服用方法为40-120mg，分2-4次服用，至少连续服用5天。

利用螺内酯的利尿作用，还可用于高血压的辅助治疗，尤其适用于难治性高血压患者，当其他降压药无法达到满意疗效时，联合螺内酯或者增加螺内酯的用药剂量，可以提高血压达标率，这是因为难治性高血压患者液体容量负荷重，螺内酯的合理应用对血压控制至关重要，服用方法为40-80mg，分2-4次服用，疗程至少为2周，需要注意的是，螺内酯不宜与贝那普利、依那普利、培哚普利等血管紧张素转化酶抑制剂以及氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等血管紧张素II受体拮抗剂联合使用，以免增加发生高钾血症的风险。此外，螺内酯还可用于原发性醛固酮增多症所引起的继发性高血压，纠正低血钾和，并减轻高血压，适宜手术的患者手术前每日用量100-400mg，分2-4次服用，不宜手术的患者每日40-80mg，分2-4次服用，维持治疗。

螺内酯还具有抗雄激素作用，临床上常见的青春痘，医学上称为寻常痤疮，是由于雄激素水平升高，导致皮脂腺增大，分泌增加，为痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了物质基础，口服和局部使用螺内酯可竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官受体结合，抑制皮脂腺生长和皮脂分泌，有效减轻寻常痤疮，尤其适用于女性患者，服用方法为每公斤体重每天1-2mg，疗程为3-6个月。此外，雄激素还可使头皮毛囊生长期缩短，毛囊萎缩，导致雄激素性脱发，螺内酯可减少肾上腺分泌睾酮，抑制二氢睾酮与雄激素受体结合，主要用于女性雄性脱发，可使部分患者的脱发症状得到一定改善，用法为每天40-200mg，分2-3次服用，疗程至少为1年，治疗过程中注意监测血钾。

最后，螺内酯可拮抗醛固酮，减少水钠潴留，防止血管胶原增生和纤维化，抑制心肌和血管重构，降低心肌兴奋性，降低外周阻力，降低心脏前、后负荷，保护血管内皮细胞，改善心功能，减轻心功能不全的症状，发挥抗心力衰竭作用，可提高患者运动耐力，改善生活质量，降低心衰死亡率，用法为20-100mg，每日3次。

总之，螺内酯是一种低效利尿剂，有利尿作用，可用于治疗水肿性疾病和高血压，尤其适用于难治性高血压，螺内酯有抗雄激素作用，可用于治疗女性寻常痤疮和雄性脱发，螺内酯有抗心力衰竭作用，可用于治疗慢性心力衰竭，需要注意，螺内酯常见恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道副作用，应在进餐时或餐后服药，以食物作为间隔，可减少胃肠道反应，并可提高药物的生物利用度。

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